Диспансеризация

Данный процесс относится к первичной профилактике стоматологических заболеваний.

Проведение медицинских осмотров несовершеннолетних регламентируется приказом министерства здравоохранения РФ. Это, в том числе, стоматологическая диспансеризация детского населения, а также диспансеризация детей-сирот и детей с инвалидностью.

В нашей статье мы подробно поговорим о том, что такое диспансеризация в стоматологии и как она осуществляется у детей, а также о московской клинике «Динстом», где ее можно (и нужно) пройти.

Рассмотрим основные характеристики, присущие процедуре стоматологической диспансеризации.

Они заключаются в следующем:

• Плановость. Все мероприятия проводятся в наиболее оптимальные сроки. Это касается любых видов диспансерных осмотров детского населения.
• Комплексность. Диспансеризация — это система профилактических и лечебных мероприятий. Она направлена не только на диагностику и лечение конкретного участка организма, но и на улучшение его общего состояния. В оздоровительных мероприятиях принимают участие врачи самого разного профиля.
• Несмотря на то, что диспансеризация стоматологических больных является комплексным методом раннего выявления зубных болезней, в ней имеются основные мероприятия, которым уделяется больше времени и внимания. Например, при стоматологической диспансеризации это различные процедуры, связанные с зубами.
• Разный подход к назначению разных процедур, при котором учитывается множество факторов.

Стоматологическая диспансеризация показана людям с быстро развивающимся кариесом и другими зубными заболеваниями, а также болезнями пародонта, слизистой оболочки рта, губы и неба. Она направлена на предупреждение развития осложнений кариеса зубов в виде пульпита, периодонтита и т.д.

Кроме того, данный комплекс мероприятий могут проходить пациенты с невритом тройничного нерва, одонтогенной невралгией или гайморитом, челюстным остеомиелитом, дефектами развития челюсти и определенными онкологическими болезнями, локализующимися во рту или около него.

Из каких же элементов состоит процесс диспансеризации?

 Перечислим основные четыре звена из общего комплекса:

• Процедура осмотра
• Наблюдение за пациентами с целью оценки их здоровья и выработки рекомендаций
• Оздоровительные мероприятия
• Планирование диспансеризации и управление ею.

Чтобы понять, насколько эффективны учет и наблюдение, тех, кто в них нуждается, подразделяют на следующие категории

• Почти здоровые;
• Пациенты с компенсированным кариесом, находящиеся в группе риска по болезням зубов, десен и челюстей;
• Пациенты с субкомпенсированным кариесом;
• Пациенты с декомпенсированным кариесом — или с субкомпенсированным, но наличием дополнительных неблагоприятных факторов в анамнезе.

Те, кто принадлежит к первой категории, должны наблюдаться 1 раз в год. Пациентам второй категории нужно проходить осмотр раз в полгода, третьей — раз в квартал, четвертой — раз в 1-2 месяца.

Если пациент переходит из более «тяжелой» категории в более «легкую», это свидетельствует об успешности диспансерных процедур, направленных на реабилитацию стоматологического статуса путем сохранения функциональных возможностей органов полости рта. Процесс перевода осуществляет специальная комиссия, в которую входит стоматолог, пародонтолог и заведующий отделением.

Состояние меловидных пятен на различных этапах диспансеризации проверяется при помощи нанесения на них метиленового синего в двухпроцентной концентрации. Кроме того, используются и другие методы тестирования.

Благодаря регулярно проводимым осмотрам можно вовремя проводить гигиеническую чистку ротовой полости. Она заключается в замене старых пломб, восстановлении межзубных контактных пунктов, лечении кариеса и заболеваний десен, а также в общей реминерализации.

Всем пациентам, проходящим диспансеризацию, необходимо индивидуальное наблюдение и разносторонний, также индивидуальный подход к лечению.

Стоматологическая диспансеризация проводится в следующих местах: специализированные клиники (такие, как «Динстом»), поликлиники, а также зубоврачебные кабинеты в женских консультациях и учебных заведениях. Там специалисты проводят осмотр ротовой полости, ее профессиональную чистку и базовые процедуры, направленные на предотвращение зубных болезней.

Диспансеризация является наиболее эффективной в том случае, если она основана на разделении людей по группам риска, или диспансерным группам. Представителям каждой из таких групп требуется разная частота осмотров и профилактических процедур.

Такая система обладает множеством плюсов. Прежде всего, она дает возможность специалистам оказывать больше помощи тем, кто в ней действительно нуждается, и не тратить лишнее время на тех, чья форма заболевания более легкая. Кроме того, она позволяет гораздо легче оценивать эффективность диспансеризации.

Как известно, вероятность кариеса зубов у детей выше, чем у взрослых, поэтому они составляют одну из основных групп риска. Однако и саму эту группу можно разделить на подгруппы по различным факторам. Например, такое деление предлагает Т.Ф. Виноградова. Согласно ей, оно должно основываться на результатах осмотров, общем физическом состоянии детей, а также тяжести и агрессивности кариеса.

В начале диспансеризации детей разделяют на группы в зависимости от состояния организма, наличия хронических заболеваний и степени кариеса.

Вкратце опишем эти группы диспансерного учета ниже.

1. I группа здоровья. Без каких-либо заболеваний. Здоровым детям тоже нужна диспансеризация — ведь предупреждение развития кариеса зубов относится к первичной профилактике и является крайне важным.
2. II группа здоровья. Также без заболеваний, но с небольшими отклонениями, предрасположенностью к болезням, сниженным иммунитетом, перенесенными травмами и т.д.
3. III группа здоровья. Пациенты с хроническими заболеваниями в компенсированном состоянии, физическими дефектами или серьезными последствиями травм, основные функции организма которых при этом сохранены.
4. IV группа здоровья. Пациенты с хроническими заболеваниями в субкомпенсированном состоянии, аномалиями развития и деформациями или последствиями травм, нарушающими функциональность организма.
5. V группа здоровья. Пациенты в особо тяжелом, декомпенсированном состоянии, с I или II группой инвалидности.

На второй стадии диспансеризации проводят осмотр ребенка и выясняют, насколько тяжелым является его кариес.

По своей тяжести кариозный процесс делится на 3 типа:

1. Компенсированный — показатель интенсивности не выше среднего. Полости кариеса расположены в местах, типичных для данного заболевания, а его развитие легко ограничивается с помощью обработки. У пациента нет хронических болезней, а если они и есть, то также имеют компенсированную форму.
2. Субкомпенсированный — показатель интенсивности кариеса выше среднего. Все основные симптомы данного заболевания четко и явственно видны, однако полость по-прежнему расположена в типичном для нее месте. Края зубной эмали при этом виде патологии являются закругленными, а дентин умеренно пигментирован. Развитие заболевания имеет тенденцию к ограничению.
3. Декомпенсированный — показатели интенсивности выше максимума. Также на зубе может иметься большое количество меловых пятен. Кариес развивается очень активно, а тенденции к ограничению у него нет.

На данном этапе врачи, исходя из полученной информации, формируют различные группы риска.

Перечислим их ниже:

1. В первую группу входят дети со здоровыми и почти здоровыми зубами и деснами, а также без существенных аномалий в устройстве челюстей. Эти дети могут без проблем откусывать, жевать и глотать пищу. Также сохранными у них являются другие функции полости рта — речь, дыхание, смыкание губ друг с другом и т.д. 

У таких детей могут иметься: 

• кариес в компенсированном состоянии;
• гингивит, обусловленный какими-либо локальными факторами (например, плохими пломбами или недостаточной гигиеной ротовой полости);
• очаги одонтогенных заболеваний, выявленные при помощи особых методов;
• крупные дефекты твердых тканей, ликвидированные при помощи реставраций;
• травмы, воспаления или операции по вырезанию опухолей в анамнезе;
• различные дефекты развития ротовой полости; 
• какие-либо другие, не стоматологические заболевания.

2. Вторая группа состоит из детей, имеющих хронические болезни внутренних органов и имеющих IV или V группу по состоянию здоровья. У них все в относительном порядке с зубами, деснами, прикусом и челюстями, а также со всеми функциями ротовой полости. Может присутствовать субкомпенсированный кариес или гингивит из-за дефектов прикуса. Также они могут находиться на аппаратурном лечении у ортодонта.
3. Третью группу составляют дети, страдающие хроническими болезнями и, вдобавок к ним, субкомпенсированным или декомпенсированным кариесом. Также сюда входят и здоровые дети, у которых имеется декомпенсированный кариес. Кроме того, показаниями для включения в данную группу являются: пародонтит, гингивит, вызванный какими-либо болезнями внутренних органов, сильные дефекты прикуса, пародонтопатия и т.д. В эту группу включаются и те, кому требуется исправление различных дефектов хирургическим способом.

Частота осмотров представителей каждой из групп зависит от ее степени тяжести. С компенсированным кариесом нужно проходить их ежегодно, с субкомпенсированным — 2 раза в год, с декомпенсированным — соответственно, 3 раза.