Костная пластика при имплантации зубов

В своей практике врачи Dinstom сталкивались с, казалось бы, совершенно невозможными случаями: мы говорим о тех ситуациях, когда зубной ряд или даже целый участок челюсти у пациентов оказывались деформированы и отравляли им жизнь своим видом.

В этой статье мы расскажем, как профессионалы Dinstom, без преувеличения, творят чудеса.

Костная пластика позволяет вернуть объем костной ткани, по каким-либо причинам утраченный: это может произойти как вследствие травмы, так и по причине генетических особенностей. Различные типы костной пластики различаются по области применения, возможности проведения вместе с процедурой имплантации и так далее. Также при выборе в пользу того или иного типа хирург ориентируется на то, какие параметры у кости есть исходно. Чаще всего костная пластика проводится на верхней челюсти, но в особо сложных случаях возможна и коррекция нижней челюсти.

Dinstom предлагает разобраться, в чём заключается уникальность таких процедур и как хирургическое вмешательство может подарить клиенту новую жизнь.

Видов костной пластики существует много, и каждый из них заточен под конкретный случай с конкретными сложностями архитектуры нижней и/или верхней челюсти. Также они варьируют в зависимости от того, можно ли совмещать их с имплантацией зубов, или с имплантацией придётся подождать, не совмещая её с основной процедурой. Перечислим все доступные на данные момент методики, проводимые в Dinstom.

Самая частая костная пластика — это направленная костная регенерация. Выполняется эта пластика при имплантации зубов в случае, если объем отсутствующей кости невелик. Также эту пластику можно сочетать с другими манипуляциями на верхней челюсти или нижней челюсти.

Так проходит эта костная пластика:

1. Сначала врач помещает так называемый остеопластический, то есть такой, который формирует кость, материал, в повреждённой зоне вокруг будущего импланта. Область покрывается искуственной мембраной (материал — коллаген).
2. Имплант зуба должен прижиться за несколько месяцев после того, как была проведена костная пластика. Обычно это время для импланта зуба составляет несколько месяцев после имплантации. Коронку на имплантат зуба устанавливают минимум спустя четыре месяца после того, как была проведена имплантация, максимум — через полгода с этого момента.

Остеопластический материал (его ещё называют костной стружкой) берётся «от пациента», то есть стороннего донора не привлекают. Это делается для того, чтобы минимизировать риск отторжения всего того объема, в котором материал был занесён в зону верхней челюсти или нижней челюсти.

Преимущество этого метода состоит в том, что направленная костная регенерация выполняется одновременно с установкой имплантатов в ткань кости, что сокращает время на операционном столе, а имплант выигрывает время на то, чтобы прижиться быстрее.

Недостаток этого метода заключается в том, что он зависит от объема костной ткани, которая отсутствует: его можно использовать, только если атрофия челюстной кости не выражена значительно. В противном случае придётся выбрать другую методику пластики кости.

Пересадка костного блока (или костных блоков) проводится только в самых крайних и тяжёлых случаях, когда у человека остался совсем небольшой объем собственной костной ткани в районе дефекта зубов.

Вот так проходит проходит костная пластика-наращивание по типу пересадки костного блока:

1. Из подбородочной области или за зубами мудрости у пациента извлекается часть костной ткани необходимого объема,
2. В изъятой кости просверливаются небольшие отверстия: это делается для того, чтобы улучшить кровоснабжение, а также для того, чтобы трансплантат быстрее прижился в челюсти,
3. Кость-блок присоединяется к остальной кости в дефектной области титановыми штифтами,
4. Незаполненное пространство «заклеивает» объем костной стружки и мембрана,
5. На мягкие ткани в обеих областях, в зоне операции и в зоне, откуда брался донорский материал, накладываются швы. Процедуру можно завершать.

Восстанавливать зуб (а чаще — зубы) и устанавливать имплант можно через полгода-год после того, как операция на челюсти успешно завершена, то есть, после того как станет ясно, трансплантат кости не был отторгнут. Кость также должна к этому моменту достаточно восстановиться в ширину и в высоту.

Преимущество этого метода состоит в том, что кость и ряд зубов возможно восстановить, даже если мы имеем дело с полной атрофией кости.

Недостатки этого метода заключаются в том, что операция выходит дорогостоящей, вмешательство в архитектуру костной ткани травматично, лечение займёт значительное время и, наконец, существует риск отторжения организмом трансплантационного материала, применявшегося в установке — даже несмотря на то, что материал «родной», аутологичный.

Наращивание кости по методике расщепления костного гребня (также используется термин «расщепление альвеолярного отростка» или «расщепление альвеолярного гребня») требуется, если костная ткань атрофирована вширь, но её высота сохранена. Этот тип наращивания костной ткани расширит кость челюсти до таких размеров, которые выдержат имплантацию. Таким образом, эта костная пластика при имплантации возможна.

Несмотря на распространённое заблуждение о том, что альвеолы есть только на верхней челюсти, на нижней челюсти они тоже расположены, просто хуже прощупываются языком; поэтому операция по расщеплению доступна не только на верхней челюсти, но и на нижней.

Процедура проходит так:

1. Сначала делается разрез на десне в мягких тканях,
2. Затем костную ткань гребня разрезают вдоль,
3. Костная ткань, зона альвеолярного отростка, расширяется благодаря введению сверлящих инструментов разного размера,
4. На получившейся полости начинают пластику: имплант или импланты вкручиваются в ткань альвеолярного отростка, затем они блокируются особыми заглушками,
5. Полость заполняет необходимый объем формирующего материала, его, в свою очередь, закрывают специальной плёнкой, ткань ушивают.

Преимущества этого метода состоят в том, что, во-первых, установка имплантата, так же как и в случае процедуры направленной костной регенерации, возможна параллельно с костной пластикой, а во-вторых — установить можно сразу два-три имплантата.

Недостаток этого метода заключается в том, что для этой процедуры существует ограничение по толщине челюстной кости, и если рассматриваемый случай не попадает в допустимые значения, нужно выбрать другой метод наращивания и установки — особенно если есть необходимость в том, чтобы имплантация была проведена в ту же операцию.

«Закрытая» методика состоит в том, что разрез — путь к пазухе не требуется, и с мембраной работают посредством введения формирующего материала через отверстие вверх.

Его просверливают во время установки имплантов. Это отверстие также позволяет врачу добраться до слизистой пазухи и ввести необходимый объем костной стружки, а затем в эту же процедуру установить импланты.

Преимущества этого метода состоят в том, что он малоинвазивен и допускает возможность параллельного проведения операции по внедрению имплантов в ткань. Кроме того, при открытом синус-лифтинге организм быстро восстановится после операции. Также в стоматологии процедуру открытого синус-лифтинга знают по демократичной цене.

Недостатки этого метода состоят в том, что даже при том, что процесс малоинвазивен, существует риск перфорации, то есть повреждения, мембраны — и он выше по сравнению с другими методами пластики костной ткани. Это связано с тем, что операция проводится «в стеснённых условиях», когда пространство для манипуляций ограничено, и врач работает с мембраной на очень маленькой площади поверхности челюсти. Помимо прочего, этот тип костной пластики будет неэффективен в случаях, когда у пациента наблюдается серьёзная атрофия альвеолярного гребня.

Пластика кости — это трудоёмкий процесс, перед которым готовится не только врач-имплантолог, но и сам пациент. Этап подготовки к операции важна так же, как и само её проведение: она затрагивает все возможные проблемные места, которые необходимо выявить до начала операции. Только тогда костная пластика пройдёт гладко, а результат будет радовать. Врач-имплантолог Dinstom обязательно проследит, чтобы каждый этап был пройден, поскольку от результатов зависит здоровье и благополучие пациента.

Подготовка к процедуре происходит следующим образом:

1. Сначала вам назначат обследование зубов с помощью томографа. Это делается для того, чтобы имплантолог Dinstom заранее знал архитектуру челюсти и мог продумать ход операции.
2. Этот пункт обязателен, если вам показан синус-лифтинг — как открытый, так и закрытый. Вам потребуется записаться на консультацию к отоларингологу, чтобы он исключил вероятность того, что у вас есть заболевания гайморовой пазухи.
3. Следующий шаг — сдача биохимического анализа крови. По его результатам будет определено, есть ли у вас непереносимость препаратов или их составляющих, которые будут использоваться во время операции. Это исключит возможные осложнения во время процедуры костной пластики.
4. Последнее, что понадобится от вас для подготовки к процедуре — рентгеновские снимки челюсти и данные электрокардиограммы. В случае, если вам будет проводиться общий наркоз, обязательна также сдача анализов крови и мочи.

В течение нескольких первых недель после операции пациентам настоятельно рекомендуется соблюдать следующие требования. Они облегчат период восстановления и помогут кости скорее срастись.

Итак, вот эти рекомендации:

• Прикладывайте лёд к прооперированному участку челюсти,
• Вовремя принимайте назначенные хирургом противовоспалительные препараты и антибиотики, чтобы значительно снизить риск осложнений в области восстановления,
• Старайтесь не перенапрягаться и исключите из рациона продукты с ярко выраженным вкусом; также ограничьте потребление горячей и твёрдой пищи,
• Будьте аккуратны во время чистки зубов и не задевайте щёткой ткани в прооперированной области; во избежание заражения обрабатывайте швы раствором хлоргексидина.

После проведения процедуры врачи Dinstom дадут вам все необходимые материалы, в которых будут перечислены все необходимые вам рекомендации на период восстановления, а также информация по предстоящей процедуре имплантации зубов, если совместить регенерацию с имплантацией было невозможно.

Вы можете заметить у себя некоторые симптомы, которые могут вас насторожить. Это нормальная реакция организма — постоперационный стресс, который при условии соблюдения рекомендаций выше сойдёт на нет сам собой.

Здесь перечислены некоторые его проявления, которые чаще всего наблюдаются у пациентов после костной пластики и/или имплантации:

1. Из прооперированной области выделяется жидкость с примесью крови,
2. Прооперированная область отекает, цвет кожи меняется на синюшный,
3. У вас болит голова, кажется, что мышцы лица напряжены, зуб как бы тянет,
4. Вас беспокоит сухость в ротовой полости и/или боль в горле,
5. У вас повысилась температура.
6. Это естественные проявления того, что организм перенёс стресс и сейчас восстанавливается. Однако есть список симптомов, которые, если вы распознали их у себя, требуют врачебной помощи.

Вот они:

1. У вас резко повысилась температура и началась лихорадка,
2. Спустя три дня после операции вы заметили, что началось кровотечение из раны либо что отёк увеличился,
3. Самочувствие ухудшилось после улучшения.

В перечисленных случаях обязательно проинформируйте клинику: ваш лечащий врач-имплантолог должен как можно скорее узнать об этих случаях. Врачи Dinstom всегда на связи и помогут вам, ответив на все вопросы, связанные с регенерацией кости, имплантацией зубов и так далее.

Показания касаются ситуаций, когда у человека по какой-либо причине отсутствуют зубы и кость, на которой они располагаются. Это может быть связано как с врождёнными особенностями, так и с полученными травмами.

Перечислим некоторые из таких случаев:

• Травма или осложнённое/неудачное удаление зуба или зубов. Такой случай вызывает атрофию трубчатой костной ткани и уменьшение её в размерах.
• Анатомические дефекты челюстей, наложившиеся на сам факт удаления зубов. Это — вопрос генетики или пороков развития. В такие дефекты включают слишком большую гайморову пазуху, альвеолярную зону недостаточной ширины и так далее, которые не дают безопасно и прочно установить импланты после удаления родных единиц.
• Заболевания, в частности, например — пародонтит, который быстро разрушает кость до такой степени, что требуется её значительное восстановление.

К сожалению, такие есть. Они касаются «внутренних ресурсов» организма, поскольку такие процедуры, даже малоинвазивные, потребуют от тела выложиться по полной.

Вот эти противопоказания:

• Нарушения свёртываемости крови,
• Инфекционные процессы, чей острый период выпал на время операции,
• Сахарный диабет и подобные ему соматические заболевания,
• Онкология,
• Декомпенсация, низкий иммунитет.